双向转诊“卡”在哪儿？

今年8月起，扬州广陵区在城区率先试行双向转诊，根据病人自愿和就近方便的原则，引导病人“大病进医院，小病到社区”。但记者在采访时明显感觉，这套旨在解决“看病难，看病贵”的好政策，在实施中仍遇到不少困难。

病员稀少，转诊比价优势不明显

广陵区卫生局医政科周峰科长坦言，双向转诊仅是建议引导性政策，选择权还在患者，此次广陵区双向转诊仅针对享受“城市居民医保”的人群，虽然他们属于低收入人群，在社区首诊的可能性较大，但目前选择转诊人数并不多，很多人还是愿意直接去大医院。“没病人，双向转诊可谓是巧妇难为无米之炊。”

城东医院是广陵区条件最好的社区医院，但记者了解到，这里30张床位平常也只有三五个病员。而与之形成强烈反差的是，今年以来，扬州市区一家三级甲等医院门诊量却同比猛增12.5%，住院病人猛增13%，而病床周转同比减少1.43次，病床使用率平均达120%以上。

双向转诊不比直接去大医院省钱，是社区留不住病人的主要原因。目前多数社区医疗机构生存艰难，收费不比大医院足够低，人员素质却远比不上大医院，病人不如选择“一步到位”。另外，参加过转诊的病人告诉记者，参加转诊的优惠仅是免了几块钱的挂号费，而社区医疗机构属于一级资质，其检查结果不能和三级医院互认，所以转诊还意味着需要再次检查和收费，费用反而增加了。

上易下难，两级医院难解利益分割

广陵区试行双向转诊以来发现，大医院很乐意接收上转的病员，但时间一长，病人上转容易下转难的问题便暴露出来，“双向”成了“单向”，社区医疗机构普遍感觉吃亏。

周峰分析原因有两个，大医院不愿意下转病人和病人自己不愿意下转。“医疗机构目前都是自负盈亏，在利益驱使下，能留的病人当然会留在本院。再者，社区医疗机构与大医院相比存在诸多劣势，病人更信任大医院，情愿留在大医院也不奇怪。”

“这其实暴露出两级医疗机构利益分割，资源难整合，不能劲往一处使。”周峰解释，比如广陵区的6个社区卫生服务中心都属国有，受广陵区卫生局监督管辖，财政补贴也由区里发放，而苏北医院、市人医这样的三级医院都属市局直管，财政补贴由市里发放，两者行政、财务、人事都分立，面对有限的病员，双方更多的还是竞争关系。

“我们希望今后两级医疗机构能以一种形式捆绑在一起，成为利益共同体，这样才有可能形成无间的合作，分享病员。”周峰说。

牵涉面广，外部环境和运作方法都需改进

扬州医疗界多位专家表示，双向转诊能否显出效果取决于社区医疗改革的方方面面，广陵区遇到的困难大多数中小城市也存在，建议借鉴青岛、南京等大城市的经验，对双向转诊的外部环境和运作方法予以改进。

比如南京推行的社区医疗机构药品零差价，由政府负担相关费用，可解决目前社区医疗最关键的比价优势问题。此外，南京鼓楼区试行的大医院和社区医疗机构“双向对接”，一定程度上能缓解两级医院的分割状态。具体做法是：三级医院在社区设立工作站，并在内部设转诊接待部门，建立点对点的网络管理平台，病人可在社区直接通过电话或网络优先预约大医院专家门诊，社区医生可参与大医院查房、培训、研修等。

再如青岛将上下转诊结合医保都给出了优惠，易吸引病人参加。具体有：转诊病人的挂号费、诊察费都可减免；签约参保职工参加上转，其住院医疗费统筹起付标准减半执行；老人、重度残疾人员参加上转，其住院医疗费可享受城镇居民基本医疗保险待遇；门诊大病参保职工、老年医疗护理患者参加下转，可享受定点社区优惠的起付标准和个人负担比例等。而未参加转诊者都不能享受优惠。